Лікування ГРИБКОВИХ ІНФЕКЦІЙ нігтів – Рекомендації Британської асоціації дерматологів (переклад і адаптація проф. Святенко)

Яка мета цієї статті?

Ця стаття була написана, щоб допомогти Вам більше дізнатися про грибкові інфекції нігтів. Він розповість Вам, що вони собою являють, що їх викликає, що з ними можна зробити, і де Ви можете дізнатися більше про них.

Що таке грибкова інфекція нігтя?

Грибкові інфекції нігтів також відомі під назвою Дерматофітний оніхомікоз. Початковий грибок, що вражає шкіру стоп, – звичайна інфекція шкіри ніг, особливо між пальцями. На шкірі стоп початковий грибок живе в кератині, що становить зовнішній шар шкіри. Коли ж грибок поширюється на кератин нігтів, виникає грибкова інфекція нігтів.

Що викликає грибкові інфекції?

Грибки, що поширюються зі стопи (відомі як «дерматофітні гриби»), викликають більшість грибкових інфекцій нігтів. Рідше інфекція нігтів викликана іншими видами грибів, зазвичай дріжджів (наприклад, Candida) і цвілі.

Ці гриби мають тенденцію атакувати нігті, які вже пошкоджені, так як грибку легше проникнути. Грибкові інфекції нігтів на ногах дуже поширені (1 з 4 чоловік можуть бути вражені в певний момент часу), рідше зустрічається – грибок на пальцях рук. Обидва види найчастіше зустрічаються у людей похилого віку, людей з ослабленою імунною системою і у людей з діабетом і поганим периферичних кровообігом. Тепле, вологе середовище допомагає грибам рости і викликати інфекцію. Носіння тісного взуття або використання душових кабін, ванних кімнат або роздягалень може збільшити ризик виникнення грибкових інфекцій.

Чи є вони спадковими?

Взагалі ні. Однак в деяких вкрай рідкісних випадках існує генетичний фактор ризику, і інші члени сім’ї також можуть бути схильні до зараження.

Які симптоми грибкових інфекцій нігтів?

Спочатку зазвичай симптомів не буває. Пізніше нігті можуть потовщуватись і ставати хворобливими при натисканні на внутрішню частину взуття. Потім їх важко обрізати. Вид зараженого нігтя, особливо нігтя на руках, може викликати збентеження. Вражений ніготь може зіпсувати шкарпетки і колготки, а також може натирати сусідню шкіру. Шкіра поблизу може також мати грибкову інфекцію; вона може свербіти, тріскатися, покриватися пухирями або здаватися білястої, особливо між пальцями.

Як виглядають грибкові інфекції нігтів?

Ураження нігтя грибком зазвичай починаються з його вільного краю, а потім поширюється по стороні нігтя до основи кутикули. Зрештою може бути вражений весь ніготь. Заражені області стають білими або жовтуватими, стають потовщеними і розшаруються. Рідше на поверхні нігтя можуть бути білі включення. Найбільш схильні до пошкодження грибковими інфекціями нігті на великих пальцях ніг і мізинцях. Іноді, особливо у тих, хто регулярно проводить вологу роботу, наприклад, у домогосподарки або прибиральниці, шкіра навколо нігтя стає червоною і опухлої. Це називається паронихіею і може дозволити інфекції легко потрапити в ніготь.

Як діагностуються грибкові інфекції нігтя?

Грибкові інфекції нігтів зазвичай діагностуються клінічно. Ваш лікар може взяти шматочок від зараженого нігтя і відправити його в лабораторію, щоб перевірити, чи можна побачити грибок під мікроскопом або виростити в культурі. Іноді можуть знадобитися повторні зразки.

Багато проблем з нігтями можуть лише виглядати, як грибкова інфекція, – наприклад, зміни, що спостерігаються при псоріазі, після бактеріальної інфекції або старої травми, проте протигрибкові таблетки від них не допоможуть. Правильне лікування може залежати від знання того, який саме грибок викликає проблеми; для отримання результатів може знадобитися кілька тижнів.

Чи можна вилікувати грибкові інфекції нігтів?

Так. Однак для успішного лікування грибкової інфекції нігтя потрібне тривале лікування, яке може зайняти до року часу. Нігті на руках легше обробляти. Грибкові інфекції нігтів зазвичай повторюються, особливо на пальцях ніг.

Як можна лікувати грибкові інфекції нігтів?

Грибкові інфекції нігтя самі по собі не турбують, не всі з них мають потребу в лікуванні. Деякі люди з інфікованими нігтями на ногах не турбуються про них взагалі. В цьому випадку їх іноді можна залишити в спокої (хоча пацієнт повинен залишатися обережним і намагатися не поширювати інфекцію на інші частини тіла і нігті, а також інших людей).

З іншого боку, якщо інфіковані нігті приносять незручність , їх зазвичай лікують. Важливо лікувати людей, чиї інфекції можуть викликати серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як діабет або зниження імунітету, щоб запобігти потенційно серйозні проблеми зі здоров’ям.

Мета лікування – позбутися від грибка: тоді ніготь зазвичай повертається до нормального стану. Однак, якщо ніготь був пошкоджений, перш ніж він був заражений, його буде важче очистити і він може повернутися до свого попереднього стану. Інфекції нігтів, викликані пліснявою і дріжджами, можуть бути дуже стійкими до лікування.

Варіанти лікування включають:

Лікування, яке застосовується на нігті (місцеві процедури)

Процедури, що застосовуються на нігті, працюють не так добре, як при призначенні терапії всередину. Вони найбільш ефективні, якщо інфекція знаходиться на ранній стадії. Найбільш часто вживаними методами є лак для нігтів на основі аморолфіна, циклопірокс і розчин тіоконазолу.

Самостійно вони, можливо, не зможуть очистити глибші частини інфікованого нігтя, проте регулярне видалення ушкодженої частини нігтів за допомогою кліперів або сошлифовки, може допомогти в цьому. Препарати, що приймаються всередину, використовувані в поєднанні з протигрибковим засобом, підвищують вірогідність лікування. Їх, можливо, доведеться використовувати протягом 4-12 місяців до того, як буде відзначений ефект.

Для інфекцій нігтів рук курс лікування коротше. Частота лікування тільки за допомогою місцевих процедур становить близько 15-30%. Місцеве лікування безпечне. Можуть виникнути почервоніння і роздратування.

Препарати, що приймаються всередину (пероральне лікування)

Перед тим, як почати приймати таблетки, лікар повинен відправити частину нігтя в лабораторію, щоб перевірити, підтверджений чи діагноз грибкової інфекції.

Ліки, які доступні для використання при лікуванні грибкових інфекціях нігтів:

Гризеофульвін використовується протягом багатьох років і є єдиним з трьох лікарських засобів, ліцензованих для використання у дітей. Він повністю абсорбується тільки при використанні жирних продуктів (наприклад, молока і молочних продуктів), і звичайно потрібні тривалі курси лікування (від 6 до 9 місяців для нігтів рук і до 18 місяців для нігтів на ногах). Проте, тільки близько трьох чвертей заражених нігтів рук і однієї третини заражених нігтів на ногах очищаються. Часті рецидиви також можливі.
Тербінафін і ітраконазол в значній мірі відійшли зараз від гризеофульвина. Вони працюють краще і набагато швидше, хоча виліковуються лише близько 50% інфекцій нігтів. Тербінафін слід розглядати як лікування першої черги для Дерматофітних грибів (тобто, які вражають стопи). Він приймається щодня протягом 6 тижнів для інфекцій нігтів рук і протягом 12-16 тижнів при інфекціях на ногах.
Ітраконазол ефективний при лікуванні дерматофітів; він також корисний для лікування інших грибів, таких як дріжджі. Він зазвичай приймається за періодами – протягом одного тижня в кожному місяці – тому що він всмоктується в кутикулу нігтя і продовжує діяти протягом декількох тижнів. Двох тижневих курсів, проведених за 21 день, зазвичай досить для інфекцій нігтів рук і трьох – для інфекцій на пальцях ніг.
Флуконазол може бути ефективним для грибкових інфекцій Candida. В даний час він не ліцензується для грибкових інфекцій нігтів. Він, мабуть, менш ефективний, ніж ітраконазолі тербинафин, але залишається альтернативою при непереносимості цих двох препаратів.
Інші процедури

Лазерна та фотодинамічна терапія можуть бути корисні, але менш ефективні, ніж місцеві і системні методи лікування, перераховані вище.

Рослинна продукція також пропагується для лікування грибкової інфекції нігтів, але немає ніяких переконливих доказів того, що вона безпечна або більш ефективна, ніж стандартні методи лікування.

Чи є побічні ефекти від лікування?

Пероральні методи лікування частіше викликають побічні ефекти, ніж місцеві.

Тербінафін іноді викликає потенційно дуже важку алергічну реакцію, може погіршити стан шкіри і іноді впливає на смакові рецептори.

Ітраконазол не показаний людям, які вже приймають деякі ліки. Ваш лікар повідомить Вам про це. Як тербинафін, так і ітраконазол можуть впливати на печінку, і Ваш лікар може призначити аналіз крові, щоб перевірити це до і під час лікування.

Хоча гризеофульвін є єдиним ліцензованим препаратом у дітей, багато дерматологів вважають за краще використовувати тербінафін, оскільки він набагато ефективніше.

Як я дізнаюся, чи працює лікування?

Новий ніготь буде повільно рости зі свого заснування, і може пройти від 6 місяців до року після закінчення лікування, перш ніж нігті знову будуть виглядати нормально. Інфекції стоп очищаються швидше і повніше, ніж нігтьові пластини на ногах; може пройти 18 місяців для того, щоб стан стопи повністю відновився.

Хірургічне видалення нігтів

Іноді дуже товсті нігті, які не реагують тільки на таблетки, можуть бути видалені хірургами під місцевим наркозом, однак це виконується рідко, оскільки рівень результату лікування не виправдовує хірургічного втручання.

Самостійний догляд
Тримайте нігті короткими, сухими і чистими. Використовуйте один Кліппер для інфікованих нігтів, а інший – для звичайних.
Не просто лікуєте нігті; використовуйте протигрибковий крем для лікування шкіри стопи.
Уникайте обрізки кутикули, самостійно або майстром манікюру, так як це збільшує ризик пошкодження нігтів і їх інфікування.

Для грибкової інфекції на пальцях ніг:

Носіть зручне взуття без високих підборів або вузьких шкарпеток.
Тримайте ноги сухими, носіть бавовняні шкарпетки і міняйте їх щодня, використовуйте «дихаючє» взуття. Звичайне прання в гарячій воді очищає більшу частину заражених шкарпеток, але її можна зробити більш ефективною, якщо перед пранням використовувати протигрибковий спрей. Інший одяг, як правило, не може бути заражений.
Підтримуйте гігієну стопи, включаючи лікування будь-якої інфекції.
Носіть чисте взуття для душа при використанні загального душа.
Будьте особливо уважні по відношенню до гігієни уражених стоп.
Розгляньте можливість звернення за допомогою до ортопеда, якщо потовщені нігті на ногах викликають дискомфорт при ходьбі.

Ця стаття була переведена з рекомендацій Британської асоціації дерматологів «Оглядова інформація для пацієнта», адаптована на українську мову професором Святенко Т.В., м Дніпро, Україна.

http://www.cosmetology.derma.dp.ua

Будьте здорові і привабливі!
Звертайтеся тільки до професіоналів.
Використовуйте при вивченні інформації про вашу проблему тільки дані доказової медицини, такі, як наведено в цій статті.