Склеротерапія один з найбільш ефективних, популярних, малоінвазивних (безопераційних) методів лікування варикозу. За допомогою цієї методики можна допомогти до 80% пацієнтів.За допомогою цієї методики можна допомогти до 80% пацієнтів. Процедура проводиться амбулаторно, без застосування загального знеболювання. Метод особливо ефективний в початкових стадіях хвороби. Відносна простота, низька собівартість в порівнянні з операцією в умовах стаціонару, відсутність госпіталізації, можливість не відриватися від роботи, доступність, практично ідеальні естетичні та функціональні результати – забезпечили довіру до склеротерапії на заході.

У США і європейських країнах  вважається класичним амбулаторним методом лікування початкових стадій варикозу.

Суть методу і загальні принципи

Методика заснована на можливстях  деяких препаратів при їх внутрішньовенному введенні особливим чином взаємодіяти з венозної стінкою. Речовина вводиться внутрішньовенно викликає хімічний опік стінки судини, через який стінка асептично запалюється, потім стінки судин “склеюються і зростаються між собою. На місці вени залишається фіброзний тяж (2-6 міс) який в подальшому повністю розсмоктується (1-1, 5 року). Іноді відбувається відновлення просвіти вени (реканализация), що є однією з причин повернення захворювання. Головний плюс склеротерапії відсутність розрізів, вся маніпуляція проводиться за допомогою голок. Це забезпечує максимальну безпеку пацієнта і оптимальний функціональний і косметичний ефект. Основним мінусом методики можна вважати недостатній радикалізм – невидаленого хірургічним шляхом вена може знову включиться в кровообіг в результаті реканализации або можуть з’явиться нові варикозно змінені вени на місці раніше склерозованих. Незважаючи на це, сучасна методика склеротерапії – застосування пінних форм, робота під контролем УЗД, прицільні ін’єкції в місця рефл юкса дозволяють добиватся хороших результатів у лікуванні варикозу. Склеротерпія НЕ еденственная безоперационная методика видалення варикозно змінених вен. В даний час є лазерна коагуляція, фотокоагуляція, або електрокоагуляція.

Правильно обрані показання і чітке виконання процедури дозволяє досягти надійної ліквідації варикозної хвороби, особливо на раній стадії при відсутності вираженої варикозної трансформації вен. Залишається безперечним факт що склеротерапія є добре відпрацьованою і найбільш доступною процедурою яка проводиться повсюдно в усьому світі.

Показання

Показанням до проведення склеротерапії є всі випадки варикозного розширення вен. Цей метод є єдиним ефективним способом лікування при розсипних формах варикозу – розширення поверхневих вен невеликого діаметру і телеангіоектазії (дрібні до 1 мм в діаметрі внутрішньошкірні судини венозного типу мають вигляд “сіточок”. “Зірочок”. “Павучків “. При магістральних формах варикозної хвороби, коли є поодинокі, але великі вени (більше 0,5 мм в діаметрі) в значній частині випадків склеротерапія також може показати хороший результат. Однак пказання визначаються індивідуально і тільки після проведення доплерографії, дуплексного сканування вен. Показанням до склеротерапії є невеликі варикозні вени які зберігаються або з’являються знову після операції, ендоваскулярної лазерної коагуляції, радіохвильового лікування.

Протипоказання до склеротерапії

Абсолютні протипоказання:

-індивідуальна непереносимість препарату, полівалентна алергія
-тромбоз глибоких вен і тромбофлебіт поверхневих вен
-важкі системні захворювання (серцево-легенева недостатність, печінково – ниркова недостатність), аутоімунні захворювання, системні захворювання сполучної тканини, бронхіальна астма
-при гнійно-септичних захворюваннях будь-якої локалізації
-неможливість контрольованої внутрішньосудинної ін’єкції, розташування вен у важкодоступних місцях. Визнано що вени знаходяться вище середньої третини стегна склерозіровати не варто.

Відносні протипоказання:

– ожиріння, пацієнти з обмеженою фізичною активністю
– особам зі схильністю до тромбозів будь-якої локалізації
– при поєднанні варикозу з вираженою недостатністю клапанів основних стовбурів підшкірних або перфорантних вен.
– прийом гормональних препаратів (гормональні контрацептиви і замісна терапія)
– планування вагітності
– попереднє лікування алкоголізму.
– жарка пора року.
– психологічна неготовність пацієнта: пацієнт повинен розуміти, що склеротерапія не є самими радикальним методом лікування, а також вимагає  повторення процедури або хірургічне лікування через кілька років.
– незакрите овальне вікно (пінна склеротерапія).

Препарати для склеротерапії

Препарати використовуються для лікування високоактивні. Це спеціально розроблені речовини на основі спиртів. Склерозанти виробляються відомими, великими фармкомпаніями світу. Зазвичай застосовується Фібровейна і етоксісклерола. Концентрація і форма препарату залежить від калібру вен. При правильному використанні склерозант викликає тільки місцеву дію і його загальну токсичну дію на організм виключено. При попаданні невеликої кількості склерозанта в систему глибоких вен він швидко розчиняється, не викликаючи ушкоджень, внаслідок великого кровотоку в глибоких венах.

Процедура склеротерпапіі

Зазвичай сеанси склеротерапії проводяться один раз на тиждень тобто в кілька етапів, щоб уникнути передозування препарату. В середньому 3-6 сеансів для однієї ноги, 3-20 ін’єкцій за 1 процедуру. Чим більш виражено захворювання, тим триваліше лікування. За відчуттями маніпуляції не відрізняється від звичайного щеплення (використовуються спеціальні тонкі одноразові голки). Після здійснення необхідної кількості ін’єкцій слід негайно провести  компресію еластичним бинтом. Компресія необхідна протягом 7 діб після кожної процедури. Компресійна терапія має на увазі використання компресійного трикотажу у вигляді панчох, колготок, гольфів або еластичних бинтів. По закінченню процедури обов’язково необхідна піша прогулянка протягом години .Позитивний косметичний результат відзначається не відразу а через 2-8 тижнів після склеротерапії.

Різновиди склеротерапії
1.Компресійна  склеротерапія

Методика є альтернативою хірургічного видалення неспроможних приток великої чи малої підшкірних вен.

Показана в наступних випадках:

-за відсутності рефлюксов з глибоких вен у поверхневі (інструментальне підтвердження).
– після оперативного лікування з усунення всіх патологічних скидів.

Тобто цей спосіб ліквідує тільки зовнішні ознаки захворювання. Зазвичай вона застосовується після комбінованої флебоектоміі для усунення решти вен або як альтернатива мініфлебектомії, після корекції клапанної недостатності.

2.Foam-form склеротерапія

При цьому різновиді склеротерапії склерозант використовується у вигляді дуже дрібної піни. Для отримання піни використовують спеціальний пристрій, складається з двох шприців та перехідника – змішують склерозант і стерильне повітря або СО2. Дана методика дозволяє отримати великий обсяг препарату при тій же ефективності, що дозволяє підвищити надійність склерозування вен.

Перевага пінної форми:

– піна витісняє кров з вен, контакт більш щільний і тривалий.
– зменшення введеного препарату в мл рідкого розчину, що дозволяє провести більше ін’єкцій за один раз.
– знижує ризик розвитку флебіту і тромбозів.
– візуальний контроль за процедурою, піну можна розподілити по судині мануально.
–  якісний УЗД контроль.

Використовується для ретикулярних вен, змінених приток, магістральних стовбурів підшкірних вен. Методика foam form наближається за рівнем ефективності до оперативного лікування. Існує можливість облітерації судин значного діаметра до 10 мм.

3.Ехо-склеротерапія

Має на увазі повний ультразвуковий контроль за проведенням процедури, при проведенні скерозірованія вен знаходяться глибоко в підшкірній жировій клітковині, при склерозуванні неспроможних перфорантних вен, при склерозуванні магістральних вен за допомогою катетера.

4.Мікросклеротерапія

Метод видалення судинних зірочок і дрібних вен нижніх кінцівок і виконується з естетичних міркувань при бажанні пацієнта. Зірочки і ретикулярні вени розглядаються як самостійне захворювання, відноситься до 1 класу хронічних захворювань вен. Крім косметичного дефекту себе ніяк не проявляють, до ускладнень не призводять. Під час процедури проводиться безліч мікроін’єкцій склеропрепарата безпосередньо в судинні зірочки і ретикулярні вени. Використовуються склерозанти в низьких концентраціях. У більшості випадків судинна сітка повністю зникає через 3-6 тижнів.

Ускладнення і побічні ефекти склеротерапії

Склеротерапія це надійний і гнучкий метод лікування. Рівень ускладнень (за світовими даними) методу менше 1%.

Ускладнення і побічні ефекти:

-пігментація. Її поява пояснюється руйнуванням тромбів (коагулят-суміш крові і склерозанта) і внутрішньошкірним відкладенням гемосидерину. Можлива поява пігментних доріжок по ходу вени. У 1% пацієнтів вони можуть зберігатися до 1 року.
-неотелеангіоектазіі (неоангіогенез, “возвратнікі”, Меттінген, “судинна серпанок”) – 0,5%. Зникають через 3-12 місяців. Можна видалити лазерною коагуляцією.
– некроз і виразки шкіри – 0,2% – пов’язано з попаданням склерозанта паравазально (мимо вени), внутрішньоартеріально (технічні похибки). Рідше некроз може бути вторинним при неадекватній компресії.
– алергічні реакції – 0,2%. Зустрічаються рідко, для різних речовин вони варіюються від 0,001% до 0,17%. Але набір для реанімаційних заходів повинен обов’язково бути присутнім. Слід розрізняти алергічну реакцію і виникненні кропив’янки відразу після проведення процедури і самостійно зникаючої через 30 хв.
– переходяча сліпота – 0,5%. Описані поодинокі транзиторні випадки порушення зору, частіше при застосуванні пінної форми склерозанта, що тривають менше двох годин. Механізм мало вивчений. Цей феномен носить тимчасовий характер.
– тромбофлебіт поверхневих вен – 0,01%

– тромбоз глибоких вен – вкрай рідкісне явище, в літературі – поодинокі випадки.
– свербіж шкіри залежить від виду склерозіруещего препарату і зазвичай проходить через 1-2 години після процедури, іноді епізодично відзначається протягом доби
– лущення шкіри – менше 1%. Іноді на місці ін’єкції утворюється невелика поверхнева ранка, загоюються через 2-4 тижні.
– біль в місцях ін’єкцій або по ходу склерозированной вени відзначають в невеликій кількості випадків.  Біль в місцях ін’єкцій зазвичай виникає при фізичному навантаженні і може тривати протягом 3-9 діб.
– вкрай рідко мігрень, запаморочення або підвищення артеріального тиску під час маніпуляції і деякий час після.

Що потрібно зробити Вам якщо планується склеротерапія?

– обов’язково сказати лікарю якщо приймаєте гормони, протизапальні засоби.
– попередити лікаря про наявність алергії на ліки.
– не рекомендується до і після склеротерапії вживати спиртне і курити (2 дня до і 2 дні після).

Безпосередньо перед сеансом склеротерапії:

– на ніч не слід наносити креми, або інші косметичні препарати.
– перед склеротерапией прийміть душ зі звичайним милом.
– не варто проводити епіляцію.
– на лікування потрібно прийти в зручному  і вільному  взутті та одязі. Після процедури нога буде в еластичній  панчосі або бинті, тому одяг і взуття повинні бути досить просторими.
– перед склеротерапией за 1,5 години рекомендується поїсти.

Відразу після сеансу склеротерапії:

– рекомендується ходити не менше 1 години.
– до складу деяких склерозантов входить спирт. Тому  відразу після склеротерапії не слід самому сідає за кермо.
– перші три дні не слід займатися спортом або на велотренажері, слід ходити пішки не менше години.
– не можна довго нерухомо стояти або сидіти мінімум 1,5-2 місяці після склеротерапії.
– протягом усього лікування і через місяць неможна приймати гарячі ванни, відвідувати лазні, сауни, солярії і робити масаж ніг, піднімати тяжкості.
– обов’язковою умовою лікування методом склеротерапії є цілодобове носіння еластичних бинтів або компресійної білизни. Бинти після процедури знімаються не раніше ніж через добу. Ноги миються теплим душем, витираються, змащуються живильним кремом і знову бинтуються або одягаються еластичні панчохи. Вночі компресія НЕ знімається . Бинти знімаються за 2 години до наступного сеансу склеротерапії.

 

Склеротерапія вен в клініці професора Святенко

Склерозування проводиться висококваліфікованими лікарями хірургами, які мають сертифікати та досвід роботи у флебології і хірургії серця і магістральних судин. Залежно від показань, вираженості процесу, площі ураження застосовуються різні види склерозування вен (пункційна склеротерапія, ехосклеротерапія, foam form-склеротерапія, мікросклеротерапія і ін). Ми допоможемо підібрати спеціальну білизну для носіння в реабілітаційному періоді, розрахувати оптимальний рівень компресії і також підберемо індивідуальну схему прийому медикаментозних засобів.

Склеротерапія вен – сучасний, безболісний, малоінвазивний, амбулаторний, атравматичний спосіб лікування варикозної хвороби. Метод володіє тривалим лікувальним і косметичним ефектом за умови дотримання всіх рекомендацій і регулярного спостереження.