Андрогенна алопеція

Андрогенна алопеція (андрогенетична алопеція, облисіння за чоловічим або жіночим типом) — це найпоширеніша форма випадіння волосся, яка становить понад 95% усіх випадків облисіння у чоловіків та жінок. Захворювання має генетично обумовлений прогресуючий характер і проявляється поступовою мініатюризацією волосяних фолікулів під впливом андрогенів (чоловічих статевих гормонів).

У чоловіків патологія зазвичай проявляється зсувом лінії росту волосся на скронях (форми «М» або «V») та порідшанням у ділянці тім'я і тім'яної зони (за шкалою Норвуда-Гамільтона). У жінок облисіння частіше виглядає як дифузне порідшання волосся вздовж центрального проділу із збереженням передньої лінії росту (за шкалою Людвига або Синклера).

Чому виникає захворювання?

В основі розвитку андрогенної алопеції лежить генетично обумовлена підвищена чутливість волосяних фолікулів до дигідротестостерону (ДГТ) — активної форми тестостерону.

Механізм розвитку:

• Фермент 5-альфа-редуктаза (переважно 2-го типу) перетворює тестостерон у дигідротестостерон (ДГТ) безпосередньо у волосяному фолікулі.
• ДГТ зв'язується з андрогенними рецепторами чутливих фолікулів (тім'яна та скронева ділянки).
• Це викликає скорочення фази росту волосся (анагену) та прискорення фази спокою (телогену).
• З кожним циклом волосся стає все коротшим, тоншим і безбарвним (перетворюється на пушкове), поки фолікул повністю не атрофується та не заміститься сполучною тканиною.

Сучасні методи лікування

Лікування андрогенної алопеції має бути безперервним та довготривалим, оскільки припинення терапії призводить до відновлення дії ДГТ та повернення до вихідного стану випадіння.

1. Перша лінія терапії (FDA-схвалені стандарти)

• Топічний Міноксидил (Minoxidil 2% та 5%):
  • Механізм: вазодилататор, який розширює судини, покращує мікроциркуляцію навколо фолікула, відкриває калієві канали та подовжує фазу анагену.
  • Форми: лосьйон або піна 2% (частіше для жінок) та 5% (для чоловіків і жінок за призначенням).
  • Застосування: наноситься на суху шкіру голови 1–2 рази на добу щодня.
• Пероральний Фінастерид (Finasteride 1 мг):
  • Механізм: селективний інгібітор 5-альфа-редуктази 2-го типу. Знижує рівень ДГТ у сироватці крові та шкірі голови більш ніж на 60–70%.
  • Застосування: призначається чоловікам у дозі 1 мг на добу. Дозволяє зупинити випадіння та стимулює відновлення росту у більшості пацієнтів.
• Дутастерид (Dutasteride):
  • Інгібітор 5-альфа-редуктази 1-го та 2-го типів. Застосовується перорально або у формі мезотерапевтичних ін'єкцій (Off-label) при недостатній ефективності фінастериду.

2. Антиандрогенна терапія для жінок

Оскільки фінастерид протипоказаний жінкам репродуктивного віку через ризик тератогенної дії, застосовуються інші системні антиандрогени:

• Спіронолактон (Альдактон): блокує андрогенні рецептори та зменшує вироблення андрогенів наднирниками.
• Комбіновані оральні контрацептиви (КОК): із антиандрогенним ефектом (наприклад, що містять дроспіренон або ципротерону ацетат).

3. Стимулюючі процедури та ін'єкційна терапія

• Плазмотерапія (PRP-терапія):
  • Ін'єкції аутологічної плазми крові, збагаченої тромбоцитами. Фактори росту стимулюють проліферацію клітин волосяного соточка та покращують васкуляризацію.
• Низькоінтенсивна лазерна терапія (LLLT):
  • Використання лазерних розчісок або шоломів (з довжиною хвилі 630–670 нм). Стимулює мітохондріальний метаболізм клітин фолікулів.
• Мікронідлінг (Dermaroller / Dermapen):
  • Механічне мікропошкодження шкіри голови підсилює проникнення топічного міноксидилу та стимулює вивільнення факторів росту Wnt/β-катенин шляху.

4. Хірургічне лікування (Трансплантація волосся)

Застосовується на занедбаних стадіях або при стабілізації процесу випадіння:

• FUE (Follicular Unit Extraction): безшовний метод пересаджування окремих фолікулярних об'єднань із потиличної (андрогеннезалежної) зони у зони облисіння.
• Пересаджені фолікули зберігають свою генетичну нечутливість до ДГТ і ростуть протягом усього життя.

Профілактика загострень та щоденний догляд

Оскільки андрогенна алопеція обумовлена генетично, первинної профілактики не існує. Проте вторинна профілактика спрямована на уповільнення прогресування та підтримку життєздатності фолікулів:

• Ранній початок терапії:
  • Чим раніше розпочато лікування (на етапі стоншення волосся, а не після утворення лисини), тим більше фолікулів вдається врятувати від остаточної атрофії.
• Безперервність та системність:
  • Не припиняйте використання міноксидилу чи інгібіторів 5-альфа-редуктази після досягнення перших результатів. Скасування призведе до втрати відновленого волосся протягом 3–6 місяців.
• Правильний догляд за шкірою голови:
  • Очищуйте шкіру голови в міру забруднення м'якими шампунями. При наявності себорейного дерматиту (який часто супроводжує АГА) використовуйте шампуні з кетоконазолом, цинком або піроктон оламіном.
• Усунення додаткових факторів випадіння:
  • Контролюйте рівень феритину (заліза), вітаміну D, гормонів щитоподібної залози. Залізодефіцит та стрес підсилюють дефлювіум і прискорюють прояви АГА.

Чому важлива консультація трихолога?

Андрогенна алопеція вимагає ретельної диференціальної діагностики з іншими видами випадіння волосся (наприклад, дифузним телогеновим випадінням або гніздовою алопецією).

На прийомі лікар-трихолог проведе трихоскопію (комп'ютерну фототрихограму) для оцінки діаметра волосся, відсотка пушкових волосин та щільності фолікулів у різних зонах голови. Індивідуально підібрана комбінована схема лікування дозволить зупинити прогресування облисіння та повернути густоту вашому волоссю!