Васкуліти

Васкуліти — це гетерогенна група захворювань, в основі яких лежить імунозапальне ушкодження стінок кровоносних судин будь-якого калібру (артерій, артеріол, капілярів, венул та вен). Захворювання призводить до звуження просвіту судин, порушення кровопостачання тканин, ішемії та утворення аневризм або трофічних виразок.

Залежно від розповсюдженості патологічного процесу розрізняють ізольовані (шкірні) та системні васкуліти, які супроводжуються ураженням внутрішніх органів (нирок, легень, нервової системи, ШКТ).

Класифікація та основні види васкулітів

Сучасна класифікація васкулітів базується на калібрі переважно уражених судин:

• Васкуліти дрібних судин (найпоширеніші у дерматології та ревматології):
  • IgA-васкуліт (пурпура Шенляйна-Геноха): геморагічна висипка на ногах та сідницях, болі в суглобах, животі та можливе ураження нирок.
  • ANCA-асоційовані васкуліти: гранулематоз із поліангіїтом (Вегенера), еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом (Черджа-Стросс), мікроскопічний поліангіїт.
  • Гіперчутливий (лейкоцитокластичний) васкуліт: шкірна форма, викликана реакцією на ліки чи інфекції.
• Васкуліти середніх судин:
  • Вузликовий поліартеріїт: супроводжується утворенням вузликів під шкірою, виразками, артеріальною гіпертензією.
  • Хвороба Кавасакі: частіше зустрічається у дітей, вражає коронарні артерії.
• Васкуліти великих судин:
  • Гігантськоклітинний артеріїт (артеріїт Хортона): уражає скроневі артерії, виникає у людей похилого віку.
  • Артеріїт Такаясу: запалення аорти та її основних гілок.

Чому виникають васкуліти?

В основі захворювання лежить порушення імунологічного контролю, при якому імунні комплекси або специфічні антитіла (наприклад, ANCA) осідають у стінці судин, фіксують комплемент і залучають нейтрофіли, викликаючи деструкцію судинної стінки.

Поширені тригери:

• Інфекції: вірусні гепатити B та C (часто викликають кріоглобулінемічний васкуліт), вірус Ебштейна-Барр, стрептококи, туберкульоз.
• Лікарські препарати: антибіотики, НПЗЗ, протисудомні, сульфаніламіди.
• Аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена.
• Онкологічні та гематологічні патології.

Сучасні методи лікування

Стратегія лікування залежить від калібру ушкоджених судин, тяжкості перебігу та залучення внутрішніх органів. Головна мета — швидко купірувати запалення, запобігти незворотній ішемії тканин і досягти ремісії.

1. Терапія шкірних (обмежених) форм васкуліту

• Топічні кортикостероїди (ТКС): застосовуються у формі крему чи мазі для зняття місцевого запалення шкіри.
• Ангіопротектори та судинні засоби: пентоксифілін, дипіридамол, рутозиди для покращення мікроциркуляції та реології крові.
• Антигістамінні та седативні засоби: для зменшення свербежу та набряку при легких шкірних висипаннях.
• Дапсон або колхіцин: високоефективні препарати для лікування хронічних, рецидивуючих лейкоцитокластичних та шкірних форм васкуліту.

2. Терапія системних та важких форм васкуліту

Терапія системних васкулітів складається з двох фаз: індукція ремісії (інтенсивне пригнічення запалення) та підтримання ремісії.

• Системні кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон): основоположний компонент терапії. При важкому перебігу застосовується пульс-терапія (введення високих доз метилпреднізолону внутрішньовенно).
• Імунодепресанти (циклофосфамід, метотрексат, азатіоприн, мікофенолату мофетил): призначаються для швидкої пригнічувальної дії на імунну систему та запобігання ушкодженню нирок і легень.
• Таргетна біологічна терапія (ритуксимаб, авакопан):
  • Ритуксимаб (моноклональне антитіло до CD20): революційний метод лікування ANCA-асоційованих васкулітів, який вибірково знищує В-лімфоцити, що продукують патологічні антитіла.
  • Авакопан: інноваційний селективний антагоніст рецепторів C5a комплементу, який дозволяє суттєво знизити або виключити використання токсичних доз кортикостероїдів.
• Плазмаферез (еферентна терапія): застосовується при важкому залученні нирок або легенів для швидкого виведення патологічних імунних комплексів та ANCA із плазми крові.

Профілактика загострень та догляд

• Захист від судинних факторів ризику:
  • Категорична відмова від куріння: нікотин викликає стійкий спазм судин та ушкоджує ендотелій.
  • Контролюйте рівень артеріального тиску та холестерину.
  • Уникайте тривалого перебування у положенні стоячи (при ураженні судин нижніх кінцівок), використовуйте компресійний трикотаж за рекомендацією лікаря.
• Захист від інфекцій та елімінація тригерів:
  • Уникайте переохолодження кінцівок.
  • Своєчасно лікуйте хронічні інфекції (карієс, хронічний тонзиліт, синусити).
  • Не приймайте медикаменти (особливо антибіотики та НПЗЗ) без призначення лікаря, щоб уникнути медикаментозного васкуліту.
• Спосіб життя:
  • Уникайте надмірних фізичних навантажень та тривалої інсоляції (прямого сонця).
  • Забезпечте повноцінний відпочинок та контролюйте рівень стресу.

Чому важливо звернутися до фахівця?

Симптоми васкуліту (дрібні пурпурові плями на ногах, вузлики, трофічні виразки) вимагають негайної диференціальної діагностики. Васкуліт може швидко прогресувати, призводячи до ниркової чи дихальної недостатності.

У нашій клініці команда ревматологів та дерматологів проведе комплексне обстеження (зокрема біопсію шкіри/судини, аналіз на ANCA, оцінку функції нирок) та підбере сучасний безпечний план терапії. Запишіться на консультацію вже сьогодні!