Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко
Мы знаем как Вам помочь!
тел. (056) 735-20-35
тел. (097) 639-17-87 (Київстар)
тел. (095) 582-13-33 (МТС)
тел. (093) 116-47-06 (Лайф)
г. Днепр, пр. Дмитрия Яворницкого (К. Маркса) 30
Пн-Вс: 9:00 - 19:00

Гирсутизм: современный подход к лечению и эстетической коррекции

Наверное, после того как первобытный человек путем длительной эволюции (а может быть, не без участия создателя — как кому нравится) избавился от лишних волос на теле, волосатые собратья стали привлекать его пристальное внимание.

Так, внезапно выросшая борода и усы у женщины в одни времена считались признаком богоизбранности, в другие — признаком связи с дьяволом. Во время святой инквизиции удаление волос производилось… вместе с телом на кострах при стечении многочисленной публики. Уже в наши времена темные волосы на лице женщины считались проявлением несчастной любви. Тем не менее, как ни странно, но женщины, чье лицо покрывали темные волосы, всегда имели ошеломляющий успех среди мужчин, редко оставались незамужними и всегда были на виду у публики. На протяжении XIX и в начале XX века «бородатые» женщины регулярно выступали в цирках и различных шоу, чем вызывали восторг и удивление людей.

Гирсутизм — это наиболее ранний и постоянный признак вирильного синдрома (ВС), под которым понимают избыточный рост терминальных волос в андро-гензависимых областях кожного покрова у женщин, при сохранении вторичных женских половых признаков.

Гирсутизм не является заболеванием, но:

  • служит надежным индикатором андроген-эстрогенного дисбаланса.
  • отражает реакции волосяного фолликула в андрогензависимых зонах кожи на гиперстимуляции дигидротестотероном.
  • может возникать в любом возрасте от раннего детства до глубокой старости.

Причины гирсутизма

В зависимости от этиологии различают следующие формы гирсутизма:

  • конституциональная (наследственная) — без четких изменений в эндокринных железах.
  • надпочечниковая—с симптомами, обусловленными гиперплазией коры надпочечников или развитием опухоли надпочечников.
  • яичниковая — обусловлена развитием склерокистозных яичников, адрено-бластомы, лютеомы и др.
  • гипофизарная — при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии с оволосенением по мужскому типу.

Формы гирсутизма

Формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников и надпочечников:

  1. Экзогенная форма — развивается вследствие лечения лекарственными препаратами, которые стимулирующе влияют на рост волос у женщин (андрогены, кортикостероиды, АКТГ, стрептомицин, гериатрические витамины), а также хронический стресс, голодовки, длительные инсоляции.
  2. На фоне поражения центральной нервной системы — опухоли мозга, энцефалиты, эпилепсии. Проявления исчезают при лечении основной патологии.
  3. Идиопатическая форма — при отсутствии нейроэндокринной патологии, исключении экзогенной и конституциональной форм гирсутизма.
  4. Гирсутизм, связанный с изменением рецепции тестостерона в коже — при повышенной чувствительности периферических тканей к андрогенам (гирсутизм здоровых женщин). Генетически детерминированные особенности развития волосяных фолликулов.

Шкала Ферримена-Голлвея

Гирсутизм имеет степени и оценивается по специальной шкале, которая помогает дать проблеме количественную оценку.

Зона Баллы Оценка
Верхняя губа 1 отдельные волоски с наружного края
2 скопления волосков с наружного края
3 усики, расположенные почти по все длине
4 густые усики по всей протяженности
Подбородок 1 отдельные разрозненные волоски
2 отдельные разрозненные волоски и небольшие скопления
3 сплошное покрытие из редких волосков
4 густое сплошное покрытие
Спина 1 отдельные разрозненные волоски
2 большое число количество волос
3 редкое сплошное покрытие
4 густое сплошное покрытие
Поясница 1 пучок волос на крестце
2 пучок волос, разросшийся в стороны
3 волосы покрывают 75% площади поясницы
4 сплошное покрытие
Грудь 1 волосы вокруг ареол
2 волосы вокруг ареол и отдельные волоски между грудями
3 слияние этих участков с покрытием 75% поверхности зоны
4 сплошное покрытие
Верхняя часть живота 1 редкие волоски вдоль средней линии
2 «дорожка» вдоль средней линии
3 покрытие половины зоны
4 покрытие всей поверхности
Нижняя часть живота 1 отдельные волосы вдоль белой линии живота
2 «дорожка» вдоль белой линии живота
3 широкая полоса вдоль белой линии живота
4 «мужской» треугольник (ромб)
Плечи, бедра 1 редкие волоски, покрывающие не более 25% поверхности
2 обширное, но не полное покрытие волосами
3 сплошное покрытие из редких волосков
4 густое сплошное покрытие

Интерпретация результатов

  • до 7 баллов – норма.
  • 8-14 баллов — пограничное оволосение.
  • свыше 14 баллов — гирсутизм.

В данном методе оценки степени гирсутизма имеется большая доля субъективизма, поэтому специалисты используют термин «гирсутизм, значимый для пациентки», принимая во внимание тот факт, что некоторых женщин их 7 баллов волнуют больше, чем иных — 17. С учетом этой личной оценки женщине и предлагается подходить к проблеме лечения гирсутизма.

При оценке выраженности гирсутизма также нужно иметь в виду этнические различия. Большинство американок и женщин азиатского происхождения имеют незначительное оволосение, тогда как средиземноморские женщины отличаются более обильным ростом волос.

Лечение пациенток с гирсутным синдромом

Основные направления ведения пациенток с гирсутным синдромом:

  • диагностика и лечение гиперандрогенных состояний.
  • удаление нежелательных терминальных волос.

Медикаментозная коррекция гирсутизма

На сегодняшний день антиандрогенные препараты являются универсальным терапевтическим средством, когда воздействие направлено на устранение действия андрогенов на придатки кожи, независимо от причин, вызывающих гирсутизм (избыточная продукция гормонов, нарушение их транспорта и метаболизма или повышенная к ним чувствительность волосяных луковиц и сальных желез). Опыт применения антиандрогенов для лечения гирсутизма свидетельствует о перспективности этих веществ, однако универсальной схемы лечения гирсутизма не существует.

Эстетическая коррекция гирсутизма

Для эстетической коррекции широко внедряются лазерные и фотосистемы, которые воздействуют на волосяной фолликул по принципу селективного фототермолиза. Суть метода заключается в селективном поглощении света меланином, содержащимся в стержнях и луковицах волос, что приводит к термической деструкции волосяного фолликула, при относительной индифферентности к проводимому облучению со стороны других структур кожи.

Эффективность данных методов эпиляции при гирсутизме зависит от таких параметров:

  • выраженность гиперандрогении.
  • цвет и плотность волосяного стержня.
  • фототип кожи по Фитцпатрику.
  • максимальное поглощение излучения хромофором (зависит от типа оборудования).
  • лучше всего себя зарекомендовали диодные лазерные системы.

Пациенты, проходившие курс лазерной эпиляции, были разделены на группы следующим образом: получавшие и не получавшие антиандрогенную терапию:

Группы пациентов

№ группы пациентов Фототип кожи Цвет волос
I группа I-II черный, темно-русый
II группа I-II русый, светло-русый
III группа III-IV черный, темно-русый
IV группа III-IV русый, светло-русый

Результаты лазерной коррекции

Антиандрогенная терапия I группа II группа III группа IV группа
Получали 4-6 сеансов 6-8 сеансов 5-7 сеансов 7-9 сеансов
Не получали 6 и более 7 и более 7 и более 7 и более

Таким образом, самой эффективной методикой, с точки зрения безопасной эстетической коррекции проявлений гирсутизма, является диодная лазерная эпиляция. Пациенткам со светлыми волосами предлагается «Меладин» — препарат для подготовки к лазерной эпиляции, способствующий накоплению экзогенного меланина в луковицах волос.

Авторы

Татьяна Святенко, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Днепропетровской медицинской академии

Олеся Чеверда, врач дерматолог-косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко

Запись на приём

Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко
Мы знаем как Вам помочь!
тел. (056) 735-20-35
тел. (097) 639-17-87 (Київстар)
тел. (095) 582-13-33 (МТС)
г. Днепр
пр. К. Маркса 30
Пн-Вс: 9:00 - 19:00