Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко
Мы знаем как Вам помочь!
тел. (056) 735-20-35
тел. (097) 639-17-87 (Київстар)
тел. (095) 582-13-33 (МТС)
тел. (093) 116-47-06 (Лайф)
г. Днепр, пр. Дмитрия Яворницкого (К. Маркса) 30
Пн-Вс: 9:00 - 19:00

Витилиго – болезнь или косметический дефект?

Витилиго (от латинского слова vitium – порок + суффикс –igo «порочная болезнь») – приобретенная дисхромия кожи с хроническим течением, характеризующаяся появлением депигментированных пятен бело-молочного цвета с тенденцией к периферическому росту и слиянию элементов.

До 1842 года витилиго считали подвидом лепры, однако Danielssen и Boeck сумели доказать их отличие и выделить его в отдельную нозологию.

Наличие данного заболевание приводит к развитию психо-эмоциональных нарушений и значительного снижения дерматологического индекс качества жизни у пациентов, поэтому в наше время является актуальной проблемой.

Развитие болезни

Витилиго развивается в результате потери в коже пигмента меланина, который синтезируется отросчатыми клетками меланоцитами, располагающихся среди клеток базального слоя. Синтез меланина осуществляется с помощью ферментов ДОФА-оксидаза и тирозоназа (из аминокислоты тирозина образуется меланин). Клетки меланоциты имеют отростки, которые связанные между собой и отдаляются от тела клетки на расстояние до 100 ммк, достигая полюса кератиноцитов («эпидермально-меланиновая единица эпидермиса»).

В меланиновых клетках располагаются меланосомы – сложные органеллы, проходящие 4 стадии развития, сферической или эллипсоидной формы и величиной 0,5 – 1 ммк, собственно в которых и синтезируется пигмент.

Процесс меланообразования происходит с помощью комплекса Годжи и рибосом, при участии которых осуществляется синтез белка, фермента тирозин и фосфолипидов. Так же на процесс меланогенеза немаловажное влияние осуществляют молекулярный кислород, ионы меди и цинка.

Аминокислоты, составляющие меланин, до конца не изучены. Однако известно, что триптофан, цистин, гистидин, аргинин, тирозин, метионин и другие аминокислоты принимают активное участие в жизнедеятельности клетки. Вступая во взаимосвязь с белками и аминокислотами меланосомального матрикса, меланин быстро образует меланопротеины. В связи с наличием таких белково-связанных форм выделить « чистый пигмент» практически не возможно, что является причиной недостаточной изученности патогенеза витилиго.

Один квадратный сантиметр кожи человека содержит около 1200 меланоцитов (1 МЦ обеспечивает пигментом до 36 кератиноцитов). И, как известно, этот показатель не является значимым отличием в физиологическом строении кожи у людей разных рас, так как цвет кожи зависит от активности меланинобразующей функции.

Этиологические и патогенетические факторы на сегодняшний день находятся так же на этапе исследования.

Причины возникновения

Выделяют несколько возможных причин развития заболевания:

  • механические повреждения кожных покровов;
  • чрезмерная инсоляция;
  • воздействие химических агентов на организм;
  • нервно-психические факторы;
  • инфекционные и токсические агенты;
  • заболевания внутренних органов (пищеварительная система, щитовидная железа и др.).

Теории возникновения

В наше время существует несколько теорий возникновения витилиго:

1. Основателем аутоиммунной теории является A.lorincz (1959 год), который предположил аутосенсибилизацию к собственным тирозиназе и меланоцитам у больных витилиго, которая развивается в результате первичного дефекта в иммунной системе пациента или повреждения (перерождения) меланоцитов при воздействии неблагоприятных факторов. Как и другие, иммунная теория до конца не изучена, однако эффективность применения имунносупрессивной терапии дает ей право на жизнь.

2. Самой спорной является генетическая теория, основанная на ассоциации с локусами генов HLA 2 (HLA-A2,HLA-DR3,HLA-DR4). Однако, открытие гена витилиго NALP1 (2007 год) дает большие перспективы в развитии данной теории .

3. Теория саморазрушения (аутодеструкции) была предложена в 1965 году S. Bleehen et al. и M. Pathak et al., согласно которой в процессе биосинтеза меланина образуются токсические продукты, которые повреждают меланоциты, а те, в свою очередь, поддаются лизису и фагоцитозу клетками Лангерганса.

4. Теория биохимических нарушений. Повреждение меланоцитов происходит в результате избыточного накопления свободных радикалов в коже и снижения активности ферментов антиоксидантной защиты. Данные процессы приводят к появлению гипопигментации. Также ряд научных работ подтверждает тот факт, что у больных витилиго происходит избыточное накопление эпидермальной перекиси водорода, к чему приводит снижение концентрации антиоксиданта – эпидермальной каталазы.

5. В 1959 году A.Lerner предположил, что так как нервные клетки и меланоциты имеют единое происхождение (нервный гребешок эктодермы) и оба используют для секреции тирозин, поэтому развитие витилиго может быть связано с патологией нервной системы. Однако нейрогенная теория остается до конца не изучена.

Классификация

Классифицируют витилиго по распространенности, течению и степени активности патологического процесса (T.Fitzpatrick (1997 г.)):

По степени активности:

  • стационарная стадия;
  • прогрессирующая стадия.

По распространенности:

А. Локализованная форма:

  • ограниченное витилиго (одно или несколько пятен, которые расположены в одной анатомической области);
  • сегментарное витилиго (пятна расположены в пределах одного дерматома по ходу нервных окончаний, на одной стороне тела);
  • витилиго слизистых (характерно для лиц негроидной расы).

В. Генерализованная форма:

  • вульгарное витилиго (локализация пятен в двух и более анатомических областях тела);
  • акроцефальное витилиго (поражение кожи вокруг рта, сосков, кончиков пальцев, поражаются губы и/или головка полового члена);
  • универсальное витилиго (полное или почти полное (более 80%) поражение кожного покрова).

По течению:

  • стабильное (витилигинозное пятно не прогрессирует в течение длительного времени);
  • нестабильное (часть пятен увеличивается, другие – репигментируются);
  • прогрессирующее (быстрое или медленное распространение патологического процесса).

Заболевание может развиться в любом возрасте и, как правило, незаметно. Однако иногда пациенты отмечают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, ползания мурашек, которые появляются за некоторое время до высыпаний.

Клиническая картина

Клиническая картина витилиго представлена бело-молочными пятнами с четкими, ровными или фестончатыми краями. Форма пятен округлая, неровная, размеры разные. Волосяной покров в очагах также депигментирован. Кожа в пораженных участках без признаков атрофии, иногда наблюдается незначительное шелушение. Наиболее распространенная локализация пятен – открытые участки кожного покрова, поддающиеся избыточной инсоляции. Пятна могут существовать отдельно или сливаться. Репигментация наблюдается у 30 % больных, чаще после солнечного облучения, однако она является частичной или временной. Регрессирование патологического процесса без лечения встречается крайне редко.

Диагноз витилиго устанавливается на основании клинического осмотра кожных покровов пациента, а также анамнеза заболевания, редко-гистологического исследования. Дополнительным эффективным методом исследования при осмотре пациента является использование люминесцентной лампы Вуда, в лучах которой витилигинозные пятна преобладают бело-голубую окраску.

Дифференциальную диагностику данного заболевания необходимо проводить с врожденными и приобретенными патологиями кожи, характеризующихся лейкодермой (альбинизм, беспигментный невус, синдром Бурневилля – Прингля, туберкулезный склероз, синдром Зипрковского – Марголиса, сифилитическая лейкодерма, нейродермит и др.).

Так как на сегодняшний день существует множество теорий возникновения и факторов, провоцирующих развитие витилиго, лечение и профилактика заболевания должны быть комплексными и полноценными.

Рекомендации по питанию

Рекомендации по питанию для пациентов с витилиго являются немаловажными. Полезными будут продукты, богатые витаминами группы В и аскорбиновой кислотой, а так же фотодинамическими веществами. К ним относятся: шпинат, гречка, плоды инжира, щавель, сельдерей, плоды шиповника и др.

Терапия

Терапевтические мероприятия назначаются для каждого пациента индивидуально в зависимости от формы, локализации и длительности существования высыпаний, а так же возраста пациента.

В системной терапии используют кортикостероидные, антималярийные и витаминные средства, иммуномодуляторы, препараты улучшающие функцию жкт др.

Согласно европейским рекомендациям, эффективными средствами в лечении данной патологии является ПУВА-терапия, которая проводится с применением фотосенсибилизаторов и УФ-лучей типа А или УФЛ типа В (длинна волны – 280-320 нм) с местным использованием глюкокортикостероидов.

В последнее время все чаще используются лазерные методики лечения витилиго: красные, с длинной волны 0,67 мкм и инфракрасные (длина волны 0,89 мкм) лазеры в режиме биоуправления (модуляция излучения частотами дыхания и пульса пациента).

При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические. К ним относят:

  • трансплантацию культивированных или некультивированных меланоцитов;
  • пересадку эпидермиса (лоскутная аутопластика);
  • аутологичные минитрансплантанты (подсадка в очаги депигментации микротрансплантантов);
  • трансплантацию культивированного эпидермиса;

Как к лечебным, так и к профилактическим мероприятиям относится использование фотозащитных средств с spf не ниже 40.

Очень важным моментом является назначение комуфляжных средств- маскирующая (тонирующая) косметика, которая подберается индивидуально в зависимости от фототипа пациента.

С выше изложенного видим, что витилиго- это не просто косметический дефект кожи, а значемое заболевание, приводящее к развитию психо-эмоциональных нарушений и снижению качества жизни пациентов. Поэтому ранняя диагностика и своевременное назначение терапии являются очень важными для дальнейшего прогноза выздоровления.

Автор

Татьяна Святенко, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Днепропетровской медицинской академии

Запись на приём

Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко
Мы знаем как Вам помочь!
тел. (056) 735-20-35
тел. (097) 639-17-87 (Київстар)
тел. (095) 582-13-33 (МТС)
г. Днепр
пр. К. Маркса 30
Пн-Вс: 9:00 - 19:00